您的牙医-广州樊成涛

天岗正畸转自潘晓岗大师的博客

有一次参加我科住院医生病例讨论。第一个病例是一位15岁的女性患者，患者及家长得主诉是下颌牙列不齐。这位住院医生还发现她有露龈笑。头影测量上颌前部牙槽发育过度，前牙比较直立，下颌平面角很陡，面下1/3较长，是严重的高角病例。模型分析，磨牙是中性关系，上颌牙弓狭窄，下颌前牙轻度拥挤。住院医生的诊断是安氏I类双颌前突，治疗计划是拔4个第一双尖牙。我判断她是垂直向问题的II类病例，高角的病例拔第一双尖牙将下切牙做得更直立也没什么问题。但我提出反对意见。建议她和患者说明她存在]德问题和你的治疗计划，什么可以做到，什么不能做到。让患者拔4个第三磨牙，扩弓后把上下颌牙齿排齐。我说，今天你是住院医生我和你讨论的治疗计划和一个主治医生是不一样的。我的根据你的实际的操作能力设计比较现实并容易达到的治疗目标。另一方面，本来就是骨性问题，患者年龄又偏大，是手术适应证。作为住院医生你采取拔4个4的治疗，前牙的压入和转矩的控制是很难的，如果控制不好，适得其反，同时这样做可能丧失了她将来继续治疗的可能。设想一下如果她二十几岁的时候想做正颌手术，4个4拔了，术前去代偿就可能遗留间隙。
10月我在深圳开全国唇腭裂年会时，北京大学口腔医学院唇腭裂中心马莲教授给我们展示了一些唇腭裂早期治疗失败的病例。因为很多慈善基金资助的唇裂修补术中有些外科医生的唇腭裂修补术切除的唇组织过多。当初你免费帮他把唇裂缝上了，他们会很感激你。而他们以后由于你切除了过多的唇组织而使他们失去了再次整复的机会时，他们是多么无奈与怨恨，因为你把他最宝贵的资源-唇组织切除了。而对于政绩医生来说，我们患者的最宝贵的资源就是他们的牙齿。当你并没有把握治疗的时候，当你还缺乏经验的时候，请你尽量为他们保存他们将来可以再次治疗的资源-牙齿。
也是在今年的全国唇腭裂年会上，有研究报道青少年唇腭裂早期牵引成骨到了成年大部分都缩回去了。而我们临床上还在做面罩式的前方牵引，可想而知，到了患者成年一定复发。为什么我们坚持在做看上去劳而无功的事？因为我们在他们花样年华的时候在他们人格形成的关键时候，通过这样的治疗使他们的外观得到了改善，使他们更容易接受自己，融入社会，尽管他们成年后是肯定要复发的。这样的治疗在这种情况下应该被提倡。
这些治疗在学术上可能上不了台面，但你在自己不成熟的时候明智地保存了他们的宝贵资源，在他们成长的关键期使他们得到了自信。将来患者就会理解你当初的做法，而因此感激你的治疗选择。我说你是一个优秀的住院医生。相信前面这个住院医生的病例这样的治疗1年半左右就可完成，医生做得很轻松，患者的主诉也得到了解决。同时成功的治疗经验对于一个成长期的住院医生又是多么宝贵，这将大大增加他以后治疗的信心，经验可以积累，而年轻的心需要呵护。
知道自己能做什么叫聪明，懂得自己不能做什么叫智慧。
下次更新将介绍如何选择矫治器和矫治技术，不同矫治器及矫治技术的病例选择