您的牙医-广州樊成涛

    自2002年8月起，一种来自法国著名口腔材料生产公司SEPTODONT的口腔专业麻药正式登陆中国市场，其许可证号为：H20020358，与其配套针头的许可证号为：国食药监械（进）字2003第3150418号。
　　法国SEPTODONT是一家极具实力的生产厂商，其每年仅基于三种分子式（利多卡因，甲哌卡因，阿替卡因）而生产的12种口腔麻药，占全世界口腔麻药产销总量的40%，达到2.6亿支。在口腔专用麻药之外，SEPTODONT公司还生产一系列口腔临床用材料和药物，其中有些产品是非常有效和独特的。在70多年的生产经营中，SEPTODONT的产品畅销世界各地，到目前为止，SEPTODONT仍是唯一可以在美国本土销售的海外口腔麻药生产商，其甲哌卡因成分的斯康杜尼口腔麻药于1964年取得FDA认证，其阿替卡因成分的septanest口腔麻药于2000年取得FDA认证。另外，SEPTODONT公司的产品在世界150个国家取得100多张各类许可证，包括最难注册的日本，南斯拉夫，英国等等国家。
　　SEPTODONT此次推向中国的是其荣誉产品斯康杜尼，其成分为：2%甲哌卡因，1/100000肾上腺素。甲哌卡因自1957年研制生产以来，已经成功并大量的使用于口腔临床的无痛治疗之中，至今，已经有40多年的临床使用历史，并且在40多年的使用过程中，没有麻药本身成分导致不良反应的报告，所以可以认为斯康杜尼是一种安全高效的口腔专用麻药。
斯康杜尼口腔麻药的临床试验是由华西医大主持进行的，另外北京口腔医院在使用之初也进行了临床测试。测试的结果为：总优良率为95%-96%，可以应用于所有口腔专业的无痛治疗过程。
　　斯康杜尼的起效时间为1-2分钟，牙髓麻醉时间为60分钟左右，软组织麻醉时间为200分钟左右，由这些数据可见，斯康杜尼较为适应口腔科门诊的各项治疗。另外，斯康杜尼的毒性低于利多卡因，其成人最大剂量为6.6mg/kg，儿童最大剂量为4.4mg/kg。一般的临床试用最大剂量为：
    儿童3-6岁：1支；4-16岁：1.5支；成人：8支；65岁以上：4支；3岁以下儿童禁用。（注：这里的最大用量是指各类人群对于甲哌卡因的最大用量）
　　由于国内口腔科目前最常使用的3种成分的麻药：利多卡因，甲哌卡因（斯康杜尼），阿替卡因（碧蓝麻）同属酰胺类麻药，所以他们在使用特性上有所相同，特别是过敏反应上，如果患者对于利多卡因过敏，那其对于甲哌卡因和阿替卡因也应该过敏。
　　与其他麻药一样，斯康杜尼口腔专用麻药要想取得良好的效果，和准确的注射是分不开的。在上颌和下颌前牙的麻醉实施中，使用斯康杜尼进行局部浸润（局部浸润要求达到骨膜下）就完全可以达到良好的麻醉效果，而在下颌后磨牙的麻醉实施中，最好使用传导阻滞麻醉。
用法与用量
　　用法：局部浸润或传导阻滞麻醉,口腔内贴膜下注射。不得静脉注射。用量：具体情况视麻醉范围及所用麻醉技术而定。推注速度：不超过每分钟1ml。
不良反应
　　类似于所有口腔麻醉剂所引起的。
禁忌症
　　已经明确不专对胺基类麻醉剂过敏者
　　对亚硫酸盐过敏者
　　服用复方三环抗抑郁药及进行单胺氧化酶治疗者高血压、心律失常、冠状动脉或风心病患者慎用
注意事项
　　同一支麻醉剂不能同时使用于多名患者。
　　避免对已感染或发生红肿的部位进行麻醉。
　　缓慢注射，且必须回抽以避免血管内注射。
　　孕妇及哺乳期妇女用药
　　孕妇及哺乳期妇女慎用。推荐使用更安全3%甲哌卡因麻醉剂（不含肾上腺素）
儿童用药
　　3周岁以下儿童严禁使用本品。对儿童的用药剂量视患儿年龄体重及所用具体治疗方式而定。
老年患者用药
　　临床研究显示老年患者用药应减量。
提示
　　请在医生指导下使用。
贮藏
　　25℃以下避光保存。注意防潮。麻醉可冷藏但注射前最好恢复体温。以减轻病人痛感，增加麻醉效果。

使用斯康杜尼麻药注意事项

1、麻醉效果不佳：
口腔麻醉注射是一项技术要求很高的操作。一定要按照正确操作规程注射。
要注意（1）注射的解剖标志
　　　（2）针头要紧贴骨面或刺入骨膜
　　　（3）加压注射

强调：
斯康杜尼麻药对牙髓的麻醉有效时间是一个小时左右。
如果对牙髓的治疗或活髓基牙预备时间超过一个小时，要再次注射。

2、斯康杜尼麻药可以局部浸润注射，也可以传导阻滞注射，但需要配套长针头。
推荐：下颌牙齿麻醉最好用传导阻滞麻醉方式。
3、使用斯康杜尼麻药无需回吸血。因为卡局瓶内压力小于血压。所以不慎刺入血管时，血液会自动流入瓶内。
正确操作：刺入到位后停顿1—2秒观察有无血液流入。

4、卡局瓶后部漏夜：
主要是注射器顶栓没有顶在后橡皮塞的十字交叉点上。


5、注射严格按照操作规程，就可以取得良好的疗效。
斯康杜尼麻药是由法国赛普敦公司生产。
台湾京冠（天津）国际贸易有限公司为中国大陆地区总代理。
各地区都有代理。


有关麻药中使用肾上腺素的几个问题：
1、到目前为止，没有一例因肾上腺素引起不良反应的报告。
2、患者因恐惧疼痛引起的紧张而自身释放的肾上腺素是注射麻药中含量的4—5倍。
3、实际很多麻醉不良反应不是麻药中的肾上腺素引起的。
4、出于法律考虑，应遵守说明书里的禁忌症。可选用不含肾上腺素的麻药。比如3%不含肾甲哌卡因。

有关麻药过敏的几个问题：
普鲁卡因麻药属脂类麻药，因分子结构原因可引起过敏。
甲哌卡因与普鲁卡因分子结构不同，卡因本身不会引起过敏。
真正可能引起过敏的是抗氧化剂和pH值缓冲剂。
麻药过敏属于麻醉意外，不承担法律责任。但要正确处理。
使用斯康杜尼麻药注意事项
有关麻效不全的几个问题：

1、注射部位要正确。

2、注射针头紧贴骨面。针头与根尖形成最近距离。

针头刺入紧贴骨面

3、注射进针与注射时对粘膜张力要求不同。

粘膜松弛下进针	注射时粘膜显泡样

4、注射后粘膜有隆起，颜色略微变白
5、根据最新资料统计，采用双盲法对甲哌卡因和阿替卡因比较，在麻效上无显著性差异。